急性肝衰竭

diagnosis
therapy
重症急性胰腺炎的诊断和治疗
Published

August 29, 2025

分类

肝衰竭的定义与分类

分期

早期

  1. 极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状

  2. 黄疸进行性加深（TB>171μmmol/L或每日上升≥17.1μmmol/L）

  3. 有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）为30%~40%

  4. 未出现肝性脑病和明显腹水

中期

  1. 出现II度以下肝性脑病和明显腹水

  2. 出血倾向明显，PTA为20%~30%

晚期

  1. 有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱

  2. 出现II度以上肝性脑病

  3. 有严重出血倾向，PTA<20%

临床诊断

急性肝衰竭

急性起病2周内出现II度及以上肝性脑病并有以下表现者：

  1. 极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状

  2. 短期内黄疸进行性加深

  3. 出血倾向明显，PTA<40%并排除其他原因

  4. 肝脏进行性缩小

亚急性肝衰竭

起病较急，15天~26周出现以下表现者：

  1. 极度乏力，有明显消化道症状

  2. 黄疸进行性加深

  3. 出血倾向明显，PTA<40%并排除其他原因

慢加急性肝衰竭

在慢性肝病的基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现

慢性肝衰竭

在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿

  1. 有腹水或其他门脉高压表现

  2. 可有肝性脑病

  3. 血清总胆红素升高，白蛋白明显降低

  4. 有凝血功能障碍，PTA<40%

治疗

一般处理原则

  • 卧床休息、清淡饮食

  • 加强病情监护

内科综合治疗

病因治疗

抗病毒治疗
对乙酰氨基酚：活性炭，N-NAC
毒蕈中毒：洗胃，活性炭，N-NAC
威尔逊病：降低血铜、减少溶血、白蛋白透析和血浆置换
自身免疫性肝炎：糖皮质激素
妊娠期急性脂肪肝：尽早结束妊娠

保肝治疗

甘草酸苷类，还原性谷胱甘肽

免疫调节与抗感染治疗

自免肝、乙醇中毒：肾上腺皮质激素

并发症处理与器官支持

循环支持：去甲肾上腺素维持MAP>65mmHg，存在心功能不全给予多巴酚丁胺等正性肌力药
呼吸支持：III度以上肝性脑病给予气管插管，防止误吸
肝性脑病与脑水肿：

  1. II度以上肝性脑病转入ICU监测与治疗

  2. III度以上肝性脑病需气管插管和机械通气

  3. 甘露醇降低颅压

  4. 巴比妥镇静→减少氧耗，预防癫痫

急性肾损伤和肝肾综合征：

  1. 尽量避免肾毒性药物和非甾体抗炎药

  2. 尽早CRRT

凝血功能障碍和出血：

  1. 适当补充血小板和凝血因子

  2. 质子泵抑制剂预防应激性溃疡

防止低血糖和营养支持
防治感染