ARDS

diagnosis
therapy
急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗
Published

August 28, 2025

定义

ARDS

诊断

病理特征：肺水肿和透明膜形成

病理生理学特征：肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失衡

分期：渗出期、增生期、纤维化期

临床表现：呼吸窘迫、难治性低氧血症

影像学表现：双肺弥漫渗出性改变

ARDS的柏林诊断标准

治疗

病因治疗

纠正感染等

肺保护性通气策略

  1. 小潮气量通气：6~8ml/kg

  2. 控制平台压：不超过30~35cmH2O，必要时，允许性高碳酸血症

  3. PEEP：应用防止肺泡塌陷的最低PEEP，从5cmH2O逐渐增加至合适水平，维持PaO2＞60mmHg，FiO2＜0.6。一般PEEP水平为8~18cmH2。

挽救性治疗

  1. 肺复张实施：纠正低氧血症，保证PEEP

  2. 肌松药使用：中重度ARDS，减轻肺损伤

  3. 俯卧位通气：改善通气-血流比例失衡

  4. 高频通气：保持肺泡开放，改善氧合

  5. ECMO

ECMO治疗指征

液体管理

限制液体入量，保持肺脏处于相对干的状态，即液体出入量维持轻度负平衡

营养支持与监护

补充足够的营养

其他治疗

糖皮质激素