医院获得性肺炎（HAP）

diagnosis
therapy
发布于

2025年8月29日

定义

医院获得性肺炎（HAP）

诊断

医院获得性肺炎的诊断标准

医院获得性肺炎的诊断标准

治疗

一、核心治疗：抗感染治疗

需根据患者是否存在多重耐药菌（MDR）感染风险，选择初始经验性用药，后续根据细菌培养+药敏结果调整为目标性用药。

无MDR感染风险患者（初始经验性用药）

覆盖常见敏感菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等），推荐药物：

  • 头孢菌素类：如头孢他啶、头孢吡肟；
  • 青霉素类复方制剂：如哌拉西林-他唑巴坦；
  • 氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星（需注意药物敏感性及患者基础疾病禁忌）。

有MDR感染风险患者（初始经验性用药）

需额外覆盖MDR菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs菌、铜绿假单胞菌等），推荐联合用药方案：

  • 抗MRSA药物：如万古霉素、利奈唑胺；
  • 抗铜绿假单胞菌药物（选1种）：如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）；
  • 必要时加用氨基糖苷类（如阿米卡星）或氟喹诺酮类，增强抗铜绿假单胞菌效果。

目标性用药

待痰培养、支气管肺泡灌洗液培养等病原学结果回报后，根据“药敏试验”选择敏感抗生素，避免广谱用药，减少耐药性及药物不良反应。

用药疗程

  • 常规HAP：疗程通常为7天；
  • 抗感染治疗48~72h对治疗效果进行评估。
  • 合并MDR菌感染、免疫功能低下、治疗反应差者：可延长至10-14天，需结合临床症状（发热、咳嗽咳痰）、影像学（胸片/CT）、炎症指标（血常规、CRP、PCT）动态评估，避免过度治疗。

肺部物理治疗

  1. 气道湿化

  2. 痰液引流

机械通气

  1. 无创机械通气：中低度低氧，神智清醒

  2. 有创机械通气：严重低氧血症

预防

  1. 预防误吸：半卧位，合理喂食

  2. 减少上呼吸道和消化道病原菌定植：氯己定护理

  3. 积极治疗基础疾病

  4. 加强患者管理：对免疫抑制患者进行保护性隔离；耐药菌感染患者进行接触隔离措施；加强医务人员手卫生和无菌操作