休克

diagnosis
therapy
休克的分类、监测以及治疗
发布于

2025年8月28日

分类

外总：

  1. 低血容量性休克

  2. 感染性休克

  3. 过敏性休克

  4. 神经源性休克

  5. 心源性休克

危重症：

  1. 低血容量性休克

  2. 分布性休克

    • 感染性休克
    • 过敏性休克
    • 神经源性休克
    • 内分泌性休克

  3. 心源性休克

  4. 梗阻性休克

  5. 混合性休克

临床表现

监测

一般监测

  1. 精神状态：脑组织灌注和全身情况

  2. 皮肤粘膜温度和色泽：体表灌注情况

  3. 血压：收缩压<90mmHg，脉压＜20mmHg，休克存在

  4. 脉率

    • 早期：脉率加快，血压正常

    • 失代偿期：脉率加快，血压下降

    • 好转：脉率恢复，血压正常或低于正常

    • \(\text{休克指数} = \frac{\text{脉率}}{\text{收缩压}}\) 休克指数≈0.5无休克，＞1.0~1.5有休克，＞2.0严重休克

  5. 尿量：休克早期尿量＜25ml/h，>30ml/h表示休克已好转

特殊监测（外总）

休克的特殊监测（外总）

休克的特殊监测（外总）

血流动力学监测

  • 前负荷指标：

    • 容量负荷：

      • 左心室舒张末期容积
      • 右心室舒张末期容积
      • 胸腔内血容量
      • 全心舒张末容积

    • 压力负荷：

      • 中心静脉压
      • 肺动脉楔压

  • 容量反应性评估：

    • 容量负荷试验
    • 被动抬腿实验
    • 每搏变异度

  • 心脏射血：

    • 每搏输出量（SV）
    • 射血分数（EF）
    • 心排血量（CO）
    • 心脏指数（CI）

  • 心脏后负荷：

    • 体循环阻力（SVR）
    • 肺循环阻力（PVR）

  • 微循环监测：

    • 间接指标：
      • 乳酸与乳酸清除率
      • ScvO2和SvO2
      • 胃黏膜pH值（pHi）和PCO2
    • 直接指标：
      • 活体微循环显微镜
      • 激光多普勒血流仪
      • 舌下正交偏振光谱成像
      • 旁流暗场成像
      • 组织氧合近红外线光谱仪

治疗

  1. 紧急治疗

    • 处理原发伤病

    • 体位：头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°

  2. 补充血容量：首选晶体液，大量液体复苏联合胶体液，必要时成分输血（Hb＜70g/L）

  3. 积极处理原发疾病：及时施行手术

  4. 纠正酸碱平衡失调：宁酸毋碱

  5. 血管活性药物

    • 血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺

    • 血管扩张剂：

      • α受体拮抗剂：酚妥拉明，酚苄明

      • 抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱，山莨菪碱

    • 强心药：多巴胺、多巴酚丁胺、强心苷类

  6. 治疗DIC改善微循环：肝素抗凝

  7. 糖皮质激素与其他药物的使用：感染性休克或其他严重休克，大剂量短期应用